六问公立医院改革：医生多点执业为何难产？【3】

多点执业落地，需要政策“组合拳”

廖新波建议，根据国外经验，可以用雇佣合同加上《医师法》管理所有的医疗行为。比如修改《医师法》和《医师外出会诊管理暂行规定》：所有执业医师在省一级卫生行政机构注册后，均可多点执业。无论是公立医院还是民营医院，是否同意本院医生多点执业、允许多少时间用于多点执业，医院的管理者、投资者都有自己的考虑，不需要卫生行政部门过度插手，后者只要提供政策保障和监督，保证信息、医疗安全即可。

要推行医生多点执业，医院就要全力抓好护理工作的规范化，努力创造一个安全、舒适、专业、温馨的行医环境和就医环境，吸引知名专家和患者到医院来行医、就诊。医院的病区就像一个“标准的生产车间”，由医生来生产“产品”，护士来护理和包装产品。

图为中国社会科学院经济研究所公共政策研究室主任朱恒鹏

中国社会科学院经济研究所公共政策研究室主任朱恒鹏认为，改革既定制度不容易，关键看政府敢不敢下决心恢复医生自由执业。因为，这涉及事业单位体制改革，一下子完全改变现在的格局不太可能。可以借鉴国企改革的经验，老人老办法，新人新办法，即继续给离退休的医师按照现行制度发放退休金，现在在岗的医生保留国有事业编制身份及相应待遇，以后取消国有事业编制制度，新人全部采用合同制。

同时，还要改革养老保险制度。当前养老保险双轨制很不合理，也不能维持。政府应该通过社会养老保险金，保障包括医生在内全体社会成员的基本生活，而不只是对公务员、事业单位人员提供特殊待遇。社会养老保险应该对所有职工一视同仁，一律只保基本。

医院可以引入企业年金制度，对不同职工设不同的年金档次，让医师的工作能力和他所享受的退休金挂钩。这样一来，医生“靠本事吃饭”的意识就会提高，不再去争编制争身份，而是把更多精力放在技术和患者身上。

图为北京协和医院副院长王以朋

此外，缓解看病难只能靠多点执业吗？北京协和医院副院长王以朋显然有不同看法，“老百姓要看什么？要看好医生，这就是看病难的最关键问题。”北京协和医院拥有不可复制的优质医疗资源，即使让协和的医生有自主权可以到另外的执业地点去执业，但医生的精力也非常有限。一个有能力的医生即使一周到外院执业5天，每个点也仅是一天。所以，利用优质医学资源，抓好医学院学生和他们毕业后的教育，才是长远之计。

“多点执业不是缓解看病难的有效途径，具备多点执业能力的医生本身已经在超负荷工作，精力有限。” 王宏志认为，缓解看病难的关键在于医疗资源的配置是否合理，是否能满足人口和需求的变化。目前的就医难很大程度上是医疗结构的问题。大医院门庭若市，一号难求，小医院无人问津，门可罗雀。应该建立合理的分级医疗体系，促使大医院分流病人，实现常见病到社区医院、二级医院治疗，疑难杂症再到大型医院解决。