六问公立医院改革：医生多点执业为何难产？【2】

多点执业，叫好不叫座

既然开放医生多点执业可以给患者提供更多的就医途径，也能增加医生收入，为何医生和医院对多点执业的态度并不十分积极，效果也不明显？既然如此，多点执业之路还能走下去吗？

作为试点省份，广东省从2010年1月1日开始开展医师多点执业，现在三年的试验期已过去，试点并未出现预期的医生自由流动大爆发，效果不佳。从2010年1月实施至今，深圳申请获批多点执业医师只有36人，包括备案在内仅有100多人；整个广东省16万多名注册医师，仅有3800多人申请。

图为广东省卫生厅副厅长廖新波

对此，广东省卫生厅副厅长廖新波认为，医改新方案和目前实施的多点执业试点，是基于解决人事制度僵化不适宜人才流动的一项国策。三年无明显成效，其根本原因就是基于“鼓励”的一种号召已难以使医生“自觉”流动和下基层。迫于无奈，原国家卫生部允许各地大胆尝试，通过地方试点“倒逼”政策的修正。这样的办法，只是业内的一种“自觉革命”，基本没有与有关部门协同并进，医生还在体制里，没有成为“社会人”，这就需要在政策上、法律上、观念上全面突破。

图为中国医院协会副秘书长庄一强

中国医院协会副秘书长庄一强则认为，开放多点执业效果不明显还与整个大环境有关。现在公立医院医生的工资收入、职称晋升、科研项目拨款、领取退休金等方方面面都由医院提供，并且医院为培养一名医生也付出了大量人力、物力资源，如果医生再去别的医院出诊，医院肯定不太赞成。

“开放医生多点执业看上去是给了医生更多的自由，但从医院角度来讲，医院为培养一位高水平医生付出了大量经费和时间，为医生创造科研、教学和晋升条件。自己医院的医生外出执业势必会分散在本院的工作精力。本院的医疗质量如何保障？一旦在外出执业过程中出现了医疗事故，谁负责？是否最后还得让‘娘家’帮着买单？”在院长高层论坛上，一位不愿具名的院长也道出了他的苦衷。

对基层医生而言，很多人都期待多点执业可以早日实现，多一个选择，至少在办理执业地点注册时可以简化流程。来自辽宁的张医生是一位有着20多年临床经验的外科医生，他向记者表示，目前自己所在的医院正因为经营不善停业整改，全院医生都放假了，自己拿了二十多年的手术刀就这样放下，等着医院重新营业实在可惜，但换个执业地点又太麻烦。需要自己所在医院同意迁出和以后迁回，对方的医院愿意接收，也同意以后“放人”，这期间还要跑卫生行政管理部门盖章等，手续复杂，全办下来要几个月。如果不开放多点执业，实在麻烦。

记者调查发现，也有一些医生对多点执业前景不看好。上海光华中西医结合医院某外科医生提出疑问：多点执业真的能帮助非公医院健康发展吗？他认为，在目前的医疗环境下，外院再大牌的医生，离开了自己的医院，吸引病人的号召力也会大幅下降。而且，医生在外院手术后，不太可能再去查房看病人，医生对本院病人可能更负责任。再次，很多医院的硬件比起自己的医院有很大差别，为了自身和病人的安全，医生恐怕也不太会经常去外院坐诊开刀。