四问公立医院改革：公立医院亏损谁来负责？【3】

公立医院亏损谁来埋单

2010年2月，《关于公立医院改革试点的指导意见》公布后，“加强监管、加大对公立医院投入、改革公立医院补偿机制、建立公立医院绩效考核和激励制度”的要求日益明晰。随即，改革在部分城市试点,然后逐步向全国推广。

北京市医改率先行动，提出通过对公立医院亏损项目进行全额补贴。作为交换，将尝试取消15%的药品加成率，同时通过推广临床路径，调整医疗服务价格等方式缓解百姓的就医负担。时任卫生部副部长马晓伟对此评价说，公立医院改革开始涉及核心内容，公益性正在落实。业界称其为“北京模式”。

专家认为，此举出发点是好的，也是从提高政府责任和加大财政投入的角度来解决“看病难、看病贵”问题。然而，到底怎么补、补多少，却有值得商榷之处。也有专家表示，政府给公立医院输血是各国通行的治本之策。但是，财政输血不是免费午餐，更不能大吃大喝。否则老百姓就会抱怨，“吃了财政，再吃病人”，纳税人两头买单。

此外，通过提高医疗服务价格使医院收入获得“恢复性增长”也被提出，但却推行不力。多位院长表示，目前中国医患矛盾突出，提高价格会“引起民愤”。

徐卫国 上海新华医院集团理事长

而且，这种补偿还分很多种类。徐卫国说：“上海的补偿是多方面的，包括政策性补偿、财政性补偿，还有竞争性补偿等。像我们医院，近2000张床位，一年收入几十个亿，但扣掉成本，还是亏损的。适当的补偿是应该的，但也要分情况。比如说竞争性补偿，各个医院一年都有几千万的科研经费，政府是算在里面的也算是补偿的范围。”

也有院长认为，政府拨款毕竟有限，更多的还是要通过科学管理，让医院形成“造血”能力。庄一强认为：首先，医护人员的积极性没有充分调动起来，人均创造利润太低，多人一岗、人浮于事现象突出；其次，管理缺乏抓手，成本控制不力，“跑冒滴漏”严重，很多院长是“财务盲”、“管理盲”，个别员工“浑水摸鱼”，医院到处“漏财”。

周生来 北京安贞医院副院长

“有人把公立医院亏损，赖到政府投入不足上，这是推卸责任。”北京安贞医院副院长周生来认为，从根本上说，公立医院亏损的根源在于体制僵化、管理落后、监管不力。加大政府投入，如同“输血”，只是缓解症状。公立医院要想真正走出困境，必须从改革管理体制、运行机制和监管机制入手，增强“造血”功能，这才是治本之策。

陈海啸认为，医院院长也应当对亏损负责，但不是负全责。他说：“医院运营管理中的粗放、浪费等问题，院长负有管理责任，应该加强科学、高效的精细化管理，降低管理上的成本，从而减少亏损。”同时他也指出，对于医疗物价水平、社保制度、人事政策等，医院无法控制，院长也难以发挥作用。因此，对于医院的亏损，院长应该负“有限责任”。

白剑峰表示，公立医院出现亏损，有政策性亏损，也有管理性亏损，即粗放式管理导致的亏损。当前，我国公立医院的管理水平总体偏低，在医疗价格体系不合理的情况下，必然会出现大面积亏损。而通过科学的精细化管理，完全是可以实现盈利的。因此，公立医院亏损，政府有责任，医院管理者也有责任。

院长的管理观念要更新转型。郭启勇分析，医院是唯一的非市场的经济体，它是市场竞争中，按企业化管理、提供特殊服务的，带有社会福利性质的事业单位。“很多医院无法自负盈亏，医药分开、不收回扣的后果是医院连年亏损，这样的现象不少见。为什么？因为人力成本太高，如果不能合理管理，不讲究企业化管理的成本和效率原则，必然难以支撑。”他坚持认为，即使是非营利性医院，一样可以获得盈利，前提是，盈利用于投入再生产，购买更好的设备，提高员工的工资和待遇，为未来的发展奠定基础。