人民网北京12月8日电 （王宇鹏）数字显示，脑卒中在中国为第一位死亡原因，给中国造成的经济负担呈上升趋势。其中，由房颤引发的卒中具有高致残率、高致死率、和高复发率的特点。预防房颤引发的卒中能极大地减轻社会和家庭的负担，因此专家认为，将疗效佳、安全性可靠、药物经济学价值更高的新型口服抗凝药纳入医保目录，将使患者受益，使国家疾病负担减轻，同时也让医保和财政负担得起。

房颤是一种常见的“老年病”，如不加以重视容易引起卒中。阜外医院心律失常中心副主任姚焰表示：“长期以来，传统抗凝药物受患者个体基因和膳食结构影响，其抗凝局面并不令人满意，我国患者接受抗凝率很低。”新上市的抗凝药物克服了传统抗凝药的局限性，其疗效和安全性优于或不劣于传统抗凝药，但目前尚属于自费药，患者长期服用有一定的经济负担，所以亟待将价格更合理的新型抗凝药纳入医保目录。复旦大学公共卫生学院、上海市卫生发展研究中心教授胡善联表示，将于今年年底前完成的医保药品目录调整工作，将对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种。

九成房颤患者未接受抗凝

姚焰介绍，房颤容易引起缺血性卒中，有两个原因，一是患者本身有高血压、高血糖、动脉粥样硬化等基础病，造成动脉血管中长有斑块，而斑块一旦脱到血液里，就会导致栓塞，如果堵住大脑就会带来脑中风。第二个原因是，左心耳在房颤情况下无法发挥出收缩作用，造成血流淤滞，形成血块，血块脱落后，血流涌向大脑，引起卒中。

姚焰表示，得了房颤需要抗凝，目前临床上主要使用的是传统抗凝药。其服用效果因人而异。“一般会建议患者从一片吃起，但有些人吃两片、两片半都不够，有些人吃半片就可以了。人体的基因决定了用药或代谢不一样。”姚焰说：“目前的化验检查手段，还不能在服用之前准确预测出患者适合的用量，在此方面，精准医学也是刚刚迈出第一步。因此，现在的检测方法是在患者服用传统抗凝药的过程中进行验血，根据化验结果调整用量。”

除个体基因外，膳食结构也是影响传统抗凝药疗效的因素。姚焰介绍，传统抗凝药容易受患者的饮食情况影响，例如维生素K多，就会严重影响其药效。如果患者的食谱过于丰富，可能会引起代谢波动问题，从而使其疗效大打折扣。此外，如果患者同时在服用其他药物，药物之间也可能互相干扰。

以上这些因素造成患者服用传统抗凝药存在差异性，需要进行反复的化验监测。“这样做比较麻烦，是造成传统抗凝药使用率偏低的原因之一。”姚焰坦言，“90%的病人并没有接受抗凝，相当多的人也因此得了脑梗。一些患者在神经科诊断出脑梗，还有房颤，神经科大夫绝大多数都不建议抗凝。我问过他们为什么，他们说不了解，也不知道怎么抗凝，当初嫌传统抗凝药用起来麻烦。”

新型抗凝药物突破局限

“目前有新的抗凝药物上市，例如达比加群酯，不需要化验监测，也不容易受到饮食影响，理论上来讲对以后抗凝比较方便了。尤其对于卒中的高危患者，必须要接受抗凝，否则卒中瘫痪，丧失劳动能力，反复到医院就诊、康复，会为家庭和社会带来巨大压力。因此要尽早接受抗凝，预防卒中。”姚焰说。

姚焰认为，新药的便捷为患者治疗减轻了障碍，但价格也是一道门槛儿。“医生面对一个普通职工或者农民，他有高危风险，你一定要给他抗凝，可是又知道他吃不起，或者吃一年半载就不得不放弃，这又有什么意义呢？”姚焰说，“理论上得了房颤是要终生服用抗凝药物的，长期吃药，会带来经济问题，但是不吃，最终脑梗后还是躲不了经济问题，而且生活质量也没有了。”

姚焰表示，希望政府有关部门能找到一个平衡点，让适合国人用的药物进来，医保和财政也能够承担得起。

医保目录评选遵循三原则

2016年9月底人力资源与社会保障部发布了《2016年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》，要求在2016年底前完成医保药品目录的调整工作。这是关系到我国药物的可及性、提高医疗技术、保障人民健康和鼓励医药企业创新发展的重要举措。

胡善联认为，该评选要遵循“医疗的需要、人民的需求和医保基金的可承受性”这三项原则，考虑药物的安全性、有效性和经济性。在临床首选的基础上，需要有宏观的医保基金预算指导，确定增量比例和重点调入药品种类和品种。“对那些临床效果不确切的辅助治疗药物，坚决调出目录，包括西药和中成药，留出药品总费用的空间来‘腾笼换鸟’。”

胡善联表示，2016年征求意见稿中对药物经济学的作用给与了充分的肯定，提到了要“提高用药的安全性、经济性、有效性”。“对同类药品按照药物经济学原则进行比较，优先选择有充分证据证明其临床必需、安全有效、价格合理的品种”。