65岁以上老人做局麻手术更快速安全，最成熟的ERAS治腹股沟疝，出血仅2毫升

医学指导/广东省人民医院省医血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄

老人最怕手术，因为担心“下不来台”。当“怕”遇上发病几率大过任何一种恶性肿瘤的“疝”，老人往往一“忍”了事。

“20分钟手术，出血仅2毫升，103岁寿星都承受得了”，医学专家直言，不了解医学技术进步，盲目哑忍疝的折磨，太不值得。

病例：

24小时能解决 他却忍了两年

广州黄老伯，今年65岁，前不久住进广东省人民医院，住院至出院24小时，解决了疝问题，“难为我忍了2年”，黄老伯深悔“自找苦吃”。

原来，两年前，他开始发现下腹部有一个肿肿的东西往外突，到医院一查是腹股沟疝，医生建议做手术，因为手术是根治疝气的唯一有效办法。

“手术？不行！”黄老伯说，老伴中风多年，生活无法自理，平常坐着轮椅进进出出都要靠自己，儿子、儿媳工作非常忙，住院手术起码耽误个把月，没办法，黄老伯只好决定放弃手术。可是，他下腹突出来的肿物越来越大，差不多两个拳头大，更要命的是无时无刻的酸胀感，简直让他坐立难安。

10月初，他到省医就医，接诊的血管甲状腺腹壁疝外科副主任医师胡世雄一解释，黄老伯才知道自己“白忍”了。原来，医学进步很快，现在成熟的ERAS治腹股沟疝，手术仅20分钟，从入院到出院24个小时“搞掂”，别说不用卧床，出院时就可以走着回家了！黄老伯既做了手术，照料老伴的事也没耽误。

数据：

发病几率大过任何一种恶性肿瘤

别以为黄老伯得的“疝”很少见，医学研究证实，如果人足够长寿至130岁，那长疝的机会可是100%！

最新的统计数据表明，仅腹股沟疝这一种疝，发病几率就高于任何一种恶性肿瘤。而人一生中疝的发病率，女性约3%，男性约27%，后者足足是前者的9倍。即使在全人群中统计，腹股沟疝的发病率也达3％。~5％。，老年男性的发病率甚至高达11.6％。。

医学统计表明，我国每年至少有200万疝患者需要手术，但事实上，像省医这种继北京朝阳医院、成都华西医院之后的全国第三大疝治疗中心，每年也仅1200~1300例疝修补手术。

胡世雄认为，疝是肠子“外流”成肿块向外突出，患者当然难受，轻者酸痛、疼痛、坠胀，重者剧烈疼痛，甚至出现恶心、绞痛、呕吐等症状。为什么那么多人不肯手术治疝？主要是患者大多年老多病，担心耐受不了手术，尤其是麻醉关不好过。

进步：

24小时就可搞掂疝气

其实，医学已经进步至不用全麻做开腹手术，治疝甚至最快实现了国家卫生计生委今年力推的“日间手术”。记者在省医看到，95岁、101岁，甚至103岁的老寿星们都安全手术，并且24小时全搞掂。这是ERAS治疝“24小时出入院”之功。

胡世雄介绍，快速康复（ERAS）在发达国家备受重视且极力推广，通过五大方面，实现“日间手术”。

一是完善术前准备。

老人最担心的是身患心脑血管病、前列腺疾病、肺病、便秘等多种病，术中或术后出问题。其实，如今术前处理都可解决。

胡世雄介绍，像正在吃阿司匹林、玻利维、华法林等抗凝血、抗血小板药物，只要在术前5天停吃，连续5天以新药利伐沙斑或达比加群来代替，入院前一天停药，术后吃回原药即可。前列腺肥大的，术后容易尿潴留，围手术期吃哈乐可预防。有呼吸道疾病、吸烟习惯的患者，进行肺功能评估并辅以戒烟、呼吸道药物治疗等。便秘的患者术前要通便，如服用杜密克；术后1%~2%可能出现心理性便秘，缓泻剂可帮忙。

二是选对麻醉方法。

麻醉关难闯，局麻、硬膜外麻醉、全麻……怎么选择？

胡世雄指出，选麻醉方法前，首先要明确，并不是腹腔镜就是微创，它虽然只在腹部打3个孔，但却需全麻，高龄患者尤其是65岁以上不建议采用腹腔镜手术。心肺功能不好者、高龄老人，最好选局麻，“全麻需要鼓起气腹，肚子比孕妇还大，顶住心肺，易损心率，不可逆”。

事实上，虽然英国已经有研究表明，5岁以上儿童接受全麻，不会有智力影响，不过，疝手术中儿童局麻效果很不错，避免了全麻风险。

三是疼痛治疗。

疼痛是患者术后常见的症状，可能影响术后早期下床活动，进而延迟出院时间、阻碍术后康复。胡世雄介绍，ERAS通过术前的预防性镇痛，术后口服、静脉注射镇痛药以及伤口浸润麻醉药物的方法，能够减轻患者疼痛，利于快速康复。

四是术后尽早康复训练。

长期卧床损害肺功能、增加下肢静脉血栓风险，因此积极鼓励患者早下床活动。

五是对症应用腹腔镜。

局麻手术当然好，但胡世雄提醒，对于双侧疝、复发疝，或者年轻人想快速恢复的，在2周内完全恢复运动、打球等生活工作的，应对症应用腹腔镜手术。相比之下，以前开放手术要1个月才行。

在省医，年约1300例的疝修补术中，八九成患者只需要手术切口4厘米，局麻1小时，手术20分钟，平均仅出血2毫升，多年随访发现，复发率为0.5%，远低于国际平均的3%。

提醒：

小儿哭闹可诱发疝

孩子疝气也不少见。如果说老人疝气是腹壁日久“成了洗破的布”，那小儿疝发病的原因多是先天性的。

原来，男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的，随之下移的腹膜则形成鞘状突。若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁，或闭锁不全，反而成为较大的腔隙，腹腔内容物就会从这里突向体表，而形成疝气。有的小儿在2岁前鞘状突闭合，因而自愈。

不过，如果小儿爱哭闹，天天增加腹压，可能导致鞘状突闭合不良，诱发疝气。因此，胡世雄建议，如果小儿哭闹，最好抱抱他，让鞘状突成倾斜状，可减低疝发病几率。（记者何雪华 通讯员张丹娜）

 

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